インピンジメント症候群と種類について！②

こんにちは！
前回に引き続き、今回もインピンジメントについての解説になります！

今回は足関節のインピンジメントからの解説になります！
それでは早速いきましょう！

足関節のインピンジメント

主に足関節前方インピンジメント症候群(AAIS)と足関節後方インピンジメント(PAIS)に分けることができます。

それぞれ以下に分類されます。
もちろん筋腱による一時的なものもありますが、他にも多くの原因があります。

前方インピンジメントは、脛骨前縁や距骨滑車前縁に生じた骨棘により引き起こされます。これは、足関節外側不安定性に伴う回外強制の繰り返しにより生じる関節軟骨損傷によるものといわれます。スポーツなどで脛骨と距骨が直接衝突して生じる微細骨折に対する反応とも考えられています。

ですが、実際には骨棘があっても無症状の方も多いため、肥大した関節包や増殖した滑膜が骨棘にインピンジメントされることで症状が出現します。

前外側インピンジメントは、比較的軽度の足関節底屈外傷や回外捻挫により軟部組織の損傷が起き、その結果生じた瘢痕組織や肥大した軟部組織によって起こります。

前内側インピンジメントは、三角靭帯損傷後にその深層線維が肥厚、瘢痕化して関節内にはさみ込まれて症状を引き起こすといわれます。

PAISは足関節底屈強制で後足部痛をきたす病態の総称です。

後方インピンジメントは、底屈動作を繰り返し行うスポーツ競技で発生頻度が高くなります。
サッカー選手やバレエダンサー、陸上選手などによくみられます。

肩関節のインピンジメント現象として、関節外で生じる「肩峰下インピンジメント」、「鳥口下インピンジメント」、関節内で生じる「後上方インピンジメント」、「前上方インピンジメント」があります。

”上肢挙上時に棘上筋腱ならびに肩峰下滑液包が鳥口肩峰アーチ（肩峰・鳥口肩峰靭帯・鳥口突起）に繰り返し衝突することによって痛みを生じると考えられる病態のこと”

肩峰下インピンジメントも、

一次性：supraspinatus outletと呼ばれる棘上筋腱の通路の狭窄（肩峰前縁の骨棘、下方に弯曲した肩峰など）
二次性：大結節の変形治癒、腱板の筋力低下、肩関節の緩みなど

このように一次性と二次性にわかれ、加齢やスポーツ動作の繰り返しによって起こりやすくなります。

Neerの分類でお馴染みのNeerさんは、肩峰下インピンジメント症候群を3つの病気分類に分けています。

という腱板に着目した分類でしたが、
現在では、滑液包面断裂については肩峰下インピンジメントが原因となり得ますが、大多数の腱板断裂ではインピンジメントが主因とはなりにくいとされています。逆に腱板断裂があることにより、二次性にインピンジメントが起こる可能性があります。

評価としては、

肩峰前外側部あるいは大結節superior facet（棘上筋腱付着部）に圧痛
painful arc sign
Neer test（感度79％、特異度53％）：患者の肩甲骨を押さえながら、上肢を挙上する。肩の前外側に痛みが生じれば陽性。
Hawkins-Kennedy test（感度79％、特異度53％）：肩関節90°屈曲、肘関節90°屈曲位に保ち、他方の手で強制的に内旋する。このとき肩の前外側に痛みが生じれば陽性。

これらを組み合わせて評価を行います。