新人理学療法士、学生向け！これだけは知っておいたほうがいい！人工膝関節置換術の知識！

こんにちは！

整形外科に携わる人なら、

必ずお目に掛かる変形性膝関節症！

末期になってしまうと、人工関節置換術を行なったりします。

今回は、人工膝関節置換術（以下、TKA）で理学療法士が知っといた方が良い知識を紹介します！

今更ですが笑

1 手術適応について
- 1.1 適応疾患
- 1.2 病気分類
2 TKAについて
3 さいごに
4 参考書籍、文献
- - 4.0.1 佐川修平
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手術適応について

適応疾患

変形性膝関節症、大腿骨内顆骨壊死、関節リウマチで行われることが多いです。

手術適応レベルの膝関節ではほとんど半月板損傷を合併している場合が多いようです。

病気分類

kellgren-lawrence分類が有名です。

グレード２以上が変形性膝関節症として診断されます。

グレード３以上は手術適応となってくる場合が多いです。

グレード０；正常（骨棘なし、関節裂隙の狭小化なし）

グレード１；微小な骨棘形成が疑われる、関節裂隙の狭小化なし

グレード２；軽度な変形性関節症、微小な骨棘形成あり、関節裂隙狭小化あり（残存関節裂隙1/2以上）

グレード３；中等度な変形性関節症、骨棘形成あり、関節裂隙の狭小化あり（残存関節裂隙1/2以下）

グレード４；高度な変形性関節症、骨棘形成あり、顕著な関節裂隙の狭小化あり

kellgren-lawrence分類

TKAについて

パーツ名称

膝を横から見た断面図です。

PS型、CR型

TKAには大まかに二つの型が存在します。

PS型とCR型です！

皆さんご存知の通り、TKA界の２トップです。

説明していきます。

PS型

posterior stabilized（後方安定）の略です。

前、後十字靭帯を切離しますが、

後十字靭帯がなくなってしまうため、post&cam機構で役割を補償します。

サーフェイス上にpost（突起）があり、大腿骨コンポーネントの中央に溝（cam）がある構造です。

CR型

cruciate retaining（十字靭帯保持）の略です。

こちらは後十字靭帯を温存します。

変形が強くなってくると後十字靭帯の損傷も起こってきてしまうため、

重度な変形の場合は適応が困難になってしまいます。

そのため、割合的にはPS型が多いのが現状です。

皮切

手術の際は皮膚を切らないと関節まで到達できません。

皮切は、皮膚の切開方法のことです。

手術の際の主な皮切方法は３つあります。

通常、anterior midline incisionとmedial gentle parapatellar incisionが多く用いられます。

また、膝前面に過去の手術瘢痕がある場合は皮膚の血行障害を生じやすく、

できるだけ前回の手術瘢痕を利用することが必要になります。

[膝のLanger's lineについて]手術などの皮切で、このラインに沿うと創傷治癒に有利
膝の人工関節などの手術では基本的には正中もしくは内側の皮切が多いが、それぞれ欠点がある

正中→瘢痕が生じやすく、屈曲制限に繋がりやすい
内側→伏在神経膝蓋下枝の損傷による膝蓋骨周囲の知覚異常の可能性 pic.twitter.com/3WkWkhrN7Q

— 佐川修平(予防医療イベント✖︎理学療法士) (@pt_shuhei1027) April 23, 2018

展開方法

関節への進入と展開方法には内側アプローチか外側アプローチに分かれます。

基本は内側アプローチの、

medial parapatellar approach法か、もしくはmidvastus法になります。

Drによってこの辺は変わってくると思いますが、

書籍を見る限りだと、一番midvastus法が負担が少ないように感じます。

midvastus法は、medial parapatellar approachと比較して

膝蓋骨の血行障害が少なく、膝伸展機構への侵襲も少ないようです。

[TKAの展開方法]medial parapatellar approach法と
midvastus法が通常用いられる

特にmidvastus法は
・一部の内側広筋線維が温存
・大腿四頭筋腱の温存
・下行膝動脈関節枝が温存される pic.twitter.com/QlfYCCgb8F

— 佐川修平(予防医療イベント✖︎理学療法士) (@pt_shuhei1027) April 24, 2018